抑郁癥兼強迫癥，幾年都沒有好轉(zhuǎn)，讓這位女性患者感到很絕望。她聲稱自己將會一直抑郁下去，將永遠不能停止思維反芻(抑郁癥的一個重要思維特點)。她已經(jīng)38歲了，永遠錯過了和一個男性建立有意義關系的機會，對未來她感到特別絕望，覺得自己注定孤獨終老。特別是她預計到她的自我批評、注意力缺乏、后悔將永遠、持續(xù)陪伴著她，這將使得她難以承受，律師工作也受到了影響，未來可能窮困潦倒。

　　由于這個患者已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀多年，最近剛開始服用藥物，她的訴說和強烈的無望感，很容易讓家人、朋友、醫(yī)生對她的無望感產(chǎn)生認同。但是，心理咨詢師知道，要避免被來訪者帶入這種誤區(qū)，也知道采用適當?shù)恼J知療法，可以把她的絕望預測當作有待被加以檢驗的假設。

 

　　例如，在咨詢過程中，當發(fā)現(xiàn)她的心情有所好轉(zhuǎn)的時候，當她的臉上有笑容的時候，以及她開始挑戰(zhàn)負性想法的時候，咨詢師就可以及時抓住這些證據(jù)來檢驗她認為自己的情緒始終會是負性的觀念和判斷的歪曲性。

　　咨詢師：你有沒有注意到，在今天的治療中，你的情緒有一些變化?

　　來訪者：是的，我感覺好一點兒了，但是只有幾分鐘。

　　咨詢師：如果你自己平時能夠像在這里這么做??哪怕每天做一點點，或者每個小時做一點點，你會怎樣?

　　來訪者：我猜會比現(xiàn)在好一些。

　　咨詢師：如果你能因為在治療中挑戰(zhàn)自己的負性思維而感覺好一些，如果你能注意到自己在進行一些活動時，情緒會有所變化。那么，你是不是有可能找到了讓情緒長期改變的鑰匙呢?

　　來訪者：但是我以前也做過治療啊，也服過藥啊(我還是沒有太多變化啊)。

　　咨詢師：你已經(jīng)開始了不同于之前的治療，而且你才剛剛開始進行可能的藥物治療，通過改變你的想法和改變生物化學遞質(zhì)，是否有可能使你產(chǎn)生治療效果呢?

　　來訪者：也許有可能吧，但是我不能肯定啊。

　　咨詢師：你說的對，不管是哪種方式，在被驗證之前，我們確實不能肯定。那為什么我們不試一試這些新的治療方法，看看會發(fā)生什么呢?

　　盡管這個患者仍然還維持著一些無望感，但是她已經(jīng)開始質(zhì)疑自己的抑郁情緒了。她對治療和藥物的質(zhì)疑，被用來作為挑戰(zhàn)無望感的一種強化。治療的最初目標，就是與患者一起創(chuàng)造出他們對無望感的質(zhì)疑，這是挑戰(zhàn)無望的負性想法最關鍵的一步。

　　咨詢師：就像你質(zhì)疑治療效果一樣，你是否對你的無望感也提出質(zhì)疑呢?

　　來訪者：我從來沒有這么想過。

　　咨詢師：任何事情，都存在很多不同的思考方法。這一次讓我們達成一個共同的想法，你將會保持一個健康的質(zhì)疑??“等待和觀察”的態(tài)度。

　　抑郁癥患者常常會自我批評，心理咨詢師會把她的自我批評(如“我是個失敗者”“別人都可以，我不行”等)和后悔性陳述作為一種假設，幫助來訪者進行識別，并看到其他可能的選擇。

　　思維反芻，是抑郁癥的另一個重要特點。思維反芻的存在會延長抑郁發(fā)作的時間，使得抑郁癥容易復發(fā)。存在思維反芻的患者常常認為思維反芻可以讓自己想得更清楚，對事物更有把握，或者會找到問題的解決方法。

　　但實際上思維反芻使得個體疏遠了獎勵性更強的、更積極的行為和活動，導致了孤立和被動。咨詢師會幫助來訪者檢查思維反芻的本質(zhì)，找到更有建設性的方式來代替這種自我擊敗的方式。

　　與這位女士的抑郁癥相伴隨的是，她還有一定程度的強迫癥。她的強迫性人格特質(zhì)，讓她習慣于懷疑，追求完美，要求苛刻，習慣事后猜測、審查。因此每當做決定時，她將不可避免的懷疑，因為她非常容易地就能看到一件事的兩個方面。這種特質(zhì)對她做律師很有幫助，早期曾幫助她成為一個不錯的律師，但這種特質(zhì)也使得她的日常生活、情感之路變得困難。

　　心理咨詢中，除了努力幫助她改變思維習慣，學習新的思維方式，咨詢師也要對她指出，她恐怕得接受一定程度的懷疑和苛責作為自己認知方式的一部分。要明白這些懷疑并不是她做出錯誤決定的證據(jù)(過去她幾乎總是這么認為)，而僅僅她思維方式的“噪音”。她可以恰當?shù)倪x擇去傾聽這些“噪音”，也可以選擇不作為。

　　經(jīng)過訓練，她開始能接受自己的強迫性懷疑是“與生俱來的”，是作為一名優(yōu)秀律師的品質(zhì)，而這種懷疑對真實世界也不會產(chǎn)生任何扭曲。

　　另外，很多抑郁癥來訪者會因為自己處于抑郁心境而批評自己。他們會這樣說“我不應該感到抑郁”，或者“我應該能解決自己的問題”。他們被鎖在一個自我循環(huán)的認知圈里，“我感覺到抑郁，是因為我批評自己;我批評自己，是因為我感到抑郁了;我感到抑郁了，是因為我有抑郁癥”。

　　在心理咨詢中，有必要幫助抑郁癥來訪者認識到：其本人并沒有選擇抑郁癥，抑郁癥常常是一個生物學過程，自我批評并不會有助于任何人從抑郁癥中擺脫，對抑郁癥負責就意味著接受抑郁癥這一事實，從而去尋求幫助和治療。患者表現(xiàn)出來的無望感、回避、拖延，在很大程度上是抑郁癥的表現(xiàn)。

　　幾個月后，她的無望感減輕了，抑郁和后悔的情緒也緩解很多，整個人的精神面貌有了改善，也很偶然地開始了新的約會。